Kapan Anda Membutuhkan Kemoterapi untuk Kanker Payudara Stadium Awal?

 Kapan Anda Membutuhkan Kemoterapi untuk Kanker Payudara Stadium Awal?

Salah satu pertanyaan pertama yang sering muncul ketika merencanakan pengobatan kanker payudara stadium awal adalah: Apakah saya perlu kemoterapi? 

Meskipun pengalaman dengan efek samping kemoterapi sangat bervariasi, banyak orang lebih memilih untuk menghindari kemoterapi jika memungkinkan. Kemajuan dalam penelitian dan pengobatan kanker membuat hal itu semakin memungkinkan.

Kemoterapi masih merupakan pengobatan yang efektif dan diperlukan untuk beberapa jenis kanker payudara. 

Namun, pedoman pengobatan telah berubah sehingga kemoterapi tidak lagi direkomendasikan untuk banyak orang seperti 20 tahun yang lalu.

Saat ini, tes yang dilakukan pada jaringan tumor — terutama tes genomik seperti Oncotype DX — dapat membantu beberapa orang menentukan risiko individual mereka terhadap kekambuhan kanker setelah operasi dan apakah kemoterapi akan bermanfaat dalam menurunkan risiko tersebut.

Kemoterapi masih direkomendasikan untuk kanker payudara invasif tertentu yang berada pada stadium I, II, III, atau IV dan memiliki risiko tinggi kambuh atau menyebar. 

Kemoterapi tidak digunakan untuk kanker payudara stadium 0 (non-invasif).

Mengapa kemoterapi direkomendasikan untuk beberapa jenis kanker payudara?

Obat kemoterapi bekerja dengan membunuh sel kanker payudara atau menghentikan perkembangbiakannya. Jika diberikan setelah operasi, kemoterapi dapat menghancurkan sel kanker payudara mikroskopis yang tidak terlihat oleh ahli bedah dan mungkin masih tersisa di dalam tubuh. Inilah mengapa kemoterapi dapat menurunkan kemungkinan kanker kambuh. (Kemoterapi juga terkadang diberikan sebelum operasi untuk mengecilkan tumor yang lebih besar atau untuk melihat bagaimana tumor merespons obat kemoterapi tertentu dan membantu menentukan perawatan apa yang dibutuhkan setelah operasi.).

Bagi sebagian orang, tidak memilih kemoterapi dapat meningkatkan kemungkinan kanker kambuh kembali.”

Kanker payudara stadium awal mana yang mungkin tidak memerlukan kemoterapi?

Banyak orang yang didiagnosis menderita kanker payudara invasif stadium awal (stadium I, stadium II, atau stadium IIIa), reseptor hormon positif, dan HER2 negatif dapat dengan aman melewatkan kemoterapi setelah operasi jika hasil tes mereka:

• menunjukkan bahwa mereka memiliki risiko kekambuhan yang relatif rendah dan
• menunjukkan bahwa kemoterapi kemungkinan tidak bermanfaat
• Dalam kebanyakan kasus, dokter onkolog mereka akan merekomendasikan agar mereka tetap menjalani terapi hormonal selama lima hingga 10 tahun setelah operasi untuk mengurangi risiko kekambuhan.

Kanker payudara stadium awal mana yang biasanya membutuhkan kemoterapi?

Dokter onkologi lebih cenderung merekomendasikan penambahan kemoterapi pada rencana pengobatan seseorang dengan kanker payudara stadium awal jika:

• kanker tersebut memiliki karakteristik yang membuatnya lebih agresif, seperti reseptor hormon negatif, triple-negatif, atau HER2-positif (dalam banyak kasus ini, kemoterapi sebelum operasi mungkin direkomendasikan)
• orang tersebut berjenis kelamin perempuan saat lahir dan belum mengalami menopause (karena kanker payudara seringkali lebih agresif dalam kasus ini)
• kanker tersebut berukuran lebih besar, sehingga operasi menjadi sulit (dalam hal ini, kemoterapi sebelum operasi mungkin direkomendasikan)

Jika terdapat sel kanker di kelenjar getah bening di dekat payudara yang terkena, hal itu juga meningkatkan kemungkinan kemoterapi akan direkomendasikan, terutama pada orang yang berusia di bawah 35 tahun.

Namun, beberapa orang dengan kanker payudara stadium awal, reseptor hormon positif, HER2 negatif, yang memiliki sel kanker di kelenjar getah bening di dekat payudara yang terkena, mungkin memiliki pilihan untuk menjalani terapi target Verzenio (nama kimia abemaciclib) dan terapi hormonal sebagai pengganti kemoterapi.

Bagaimana pengobatan kanker payudara telah berkembang?

Dahulu, keputusan pengobatan kanker payudara sebagian besar didasarkan pada stadium kanker — ukurannya dan apakah serta seberapa banyak kanker telah menyebar di dalam tubuh. Hal ini mulai berubah selama tahun 1970-an dan 1980-an, ketika para peneliti mengetahui bahwa tidak semua kanker payudara berperilaku sama. Misalnya, kanker payudara tertentu dipicu oleh hormon estrogen dan/atau progesteron dan/atau oleh protein HER2. Dan kanker payudara triple-negatif tidak dipicu oleh zat-zat tersebut. Berbagai jenis kanker payudara ini dikenal sebagai subtipe.

Pemahaman yang lebih baik tentang subtipe kanker payudara telah memungkinkan pengobatan menjadi jauh lebih sesuai dengan diagnosis seseorang. Hal ini telah menyebabkan pengembangan tes biomarker yang sekarang rutin dilakukan pada tumor payudara (untuk mengidentifikasi status reseptor hormon, status HER2, dan karakteristik tumor lainnya). Hal ini juga telah menghasilkan banyak pengobatan baru, seperti terapi hormonal untuk mengobati kanker payudara reseptor hormon positif dan Herceptin (nama kimia: trastuzumab) dan Perjeta (nama kimia: pertuzumab) untuk mengobati kanker payudara HER2-positif.

Pada tahun 2004, tes genomik mulai menjadi bagian standar dari perawatan bagi orang yang didiagnosis menderita kanker payudara stadium awal, reseptor estrogen positif, HER2-negatif. Tes ini dapat memberikan informasi lebih lanjut tentang manfaat penambahan kemoterapi pada rencana pengobatan individu.

“[Pengujian genomik] mungkin mengurangi penggunaan kemoterapi hingga setengahnya di antara orang-orang dengan kanker payudara stadium I dan stadium II,” kata Debu Tripathy, MD, profesor kedokteran dan ketua Departemen Onkologi Medis Payudara di University of Texas MD Anderson Cancer Center di Houston, TX. “Sebelum kita memiliki profil ekspresi gen [pengujian genomik], kita merawat beberapa pasien dengan kemoterapi yang sebenarnya tidak membutuhkannya. Kita tidak memiliki cara untuk mengetahui siapa mereka.”

Tes apa saja yang membantu menentukan apakah kemoterapi diperlukan untuk kanker payudara stadium awal?

Dokter menggunakan sejumlah tes berbeda — yang dilakukan pada sampel jaringan tumor yang diambil selama biopsi atau operasi — untuk membantu memutuskan apakah akan merekomendasikan kemoterapi atau tidak.

Tes patologi

Tes ini memberikan informasi tentang karakteristik tumor, termasuk:

• tingkat keganasan tumor
• ukuran tumor
• jenis kanker payudara
• status reseptor hormon
• status HER2
• status/keterlibatan kelenjar getah bening

Hasil tes ini termasuk dalam laporan patologi Anda.

Tes Genomik

Tidak seperti tes patologi standar, tes genomik hanya digunakan untuk diagnosis tertentu.

Salah satu tes genomik yang paling sering digunakan di AS (dan yang paling banyak didukung oleh penelitian) adalah Tes Skor Kekambuhan Kanker Payudara Oncotype DX. Anda mungkin memenuhi syarat untuk tes ini jika Anda telah didiagnosis menderita kanker payudara stadium awal, reseptor hormon positif, HER2 negatif yang belum menyebar ke kelenjar getah bening atau hanya menyebar ke tidak lebih dari tiga kelenjar getah bening.

Tes ini menganalisis aktivitas 21 gen dalam tumor dan memberikan skor (angka antara 0 dan 100) yang memprediksi risiko kanker kambuh (muncul kembali). Tes ini juga menghitung manfaat, jika ada, dari kemoterapi. Dalam kebanyakan kasus, jika Anda menerima skor kekambuhan yang tinggi, dokter onkologi Anda akan merekomendasikan agar Anda menerima kemoterapi selain terapi hormonal setelah operasi. Kemoterapi lebih mungkin bermanfaat jika ada risiko lebih tinggi kanker dapat kambuh.

Terkadang manfaat kemoterapi tidak begitu jelas karena Anda menerima skor risiko kekambuhan "batas" pada tes genomik. Dalam situasi tersebut, Anda dapat bekerja sama dengan ahli onkologi Anda untuk mengumpulkan lebih banyak informasi dan membuat keputusan bersama tentang apakah kemoterapi masuk akal untuk Anda.

Bagaimana masa depan kemoterapi untuk kanker payudara?

Para ahli mengatakan bahwa di masa depan, kemoterapi kemungkinan akan lebih jarang digunakan dalam pengobatan kanker payudara daripada saat ini.

“Kami berupaya untuk beralih dari kemoterapi sebagai obat pilihan utama,” kata Dr. Roussos Torres. Tujuannya, jelasnya, adalah untuk mengembangkan terapi yang lebih tertarget yang lebih baik dalam menghilangkan tumor dan memiliki efek samping yang lebih sedikit.

Terapi tertarget diarahkan pada molekul tertentu (seringkali protein) dalam sel kanker payudara. Terapi ini biasanya lebih kecil kemungkinannya untuk membahayakan sel normal dan sehat daripada kemoterapi.

Para peneliti kanker payudara juga berfokus pada menjadikan pengobatan lebih personal dan meminimalkan toksisitas pengobatan dengan:

Memperluas penggunaan tes genomik kepada lebih banyak orang, terutama mereka yang menderita kanker payudara stadium III dan stadium IV.