CHEMO THERAPY PADA DCIS

 CHEMO THERAPY PADA DCIS

Menilai potensi manfaat kemoterapi

Saat memutuskan apakah kemoterapi tepat untuk Anda, dokter Anda akan mempertimbangkan:

• Ukuran dan stadium kanker. Kanker yang lebih besar dan kanker stadium lebih tinggi lebih mungkin kambuh dan lebih mungkin mendapat manfaat dari kemoterapi.
• Status kelenjar getah bening. Jika kanker payudara Anda telah menyebar ke kelenjar getah bening, dokter Anda mungkin merekomendasikan kemoterapi.
• Usia. Kanker payudara yang terjadi pada usia muda mungkin lebih agresif daripada kanker yang berkembang di kemudian hari. Jadi, dokter mungkin merekomendasikan agar penderita kanker payudara yang lebih muda menjalani kemoterapi.
• Riwayat pengobatan sebelumnya. Jika Anda pernah menjalani kemoterapi sebelumnya, dokter Anda akan mempertimbangkan hal ini saat mengembangkan rencana pengobatan Anda.
• Kesehatan umum dan kondisi medis lainnya. Kesehatan Anda secara keseluruhan dapat memengaruhi kemampuan Anda untuk mentolerir efek samping kemoterapi. Masalah kesehatan tertentu, seperti penyakit jantung atau diabetes, dapat memengaruhi obat mana yang dipilih untuk kemoterapi Anda.
• Status reseptor hormon. Jika sel kanker Anda memiliki reseptor untuk hormon estrogen dan progesteron, dokter Anda mungkin merekomendasikan terapi hormon selain kemoterapi.
• Status HER2. Jika kanker payudara Anda menghasilkan terlalu banyak protein pendorong pertumbuhan yang dikenal sebagai HER2, dokter Anda mungkin akan merekomendasikan kemoterapi dan obat-obatan yang secara khusus menargetkan protein ini.
• Profil genetik. Untuk jenis kanker payudara tertentu seperti kanker payudara reseptor hormon positif, dokter Anda mungkin akan meminta sel kanker Anda diuji untuk mempelajari lebih lanjut tentang susunan genetiknya.
• Tes profil ekspresi gen, seperti Oncotype DX, EndoPredict, dan MammaPrint, dapat membantu memprediksi risiko kekambuhan dan memberi dokter Anda gambaran tentang bagaimana sel kanker Anda mungkin merespons kemoterapi. Jika tidak jelas apakah Anda akan mendapat manfaat dari kemoterapi, tes ini dapat membantu. Tetapi tes ini tidak berguna untuk semua orang dan hanya digunakan dalam situasi tertentu.
• Preferensi Anda. Bicaralah dengan dokter Anda tentang preferensi Anda untuk perawatan Anda. Hal ini dapat dipertimbangkan, terutama ketika beberapa pilihan terapi tersedia.

cancer.org

Kapan kemoterapi digunakan untuk kanker payudara?

Tidak semua wanita dengan kanker payudara membutuhkan kemoterapi, tetapi ada beberapa situasi di mana kemoterapi mungkin direkomendasikan.

Setelah operasi (kemoterapi adjuvan)

Kemoterapi adjuvan mungkin diberikan untuk mencoba membunuh sel kanker yang mungkin tertinggal atau telah menyebar tetapi tidak dapat dilihat, bahkan pada tes pencitraan. 

Sel-sel ini dianggap mikroskopis karena tidak dapat dilihat dengan mata telanjang. 

Jika sel-sel ini dibiarkan tumbuh, mereka dapat membentuk tumor baru di tempat lain di tubuh.

 Kemoterapi adjuvan dapat menurunkan risiko kanker payudara kambuh. 

Terkadang tidak jelas apakah kemoterapi akan bermanfaat. 

Tersedia tes, seperti Oncotype DX, yang dapat membantu menentukan wanita mana yang kemungkinan besar akan mendapat manfaat dari kemoterapi setelah operasi payudara. 

Lihat Tes Ekspresi Gen Kanker Payudara untuk informasi lebih lanjut.

Sebelum operasi (kemoterapi neoadjuvan)

Kemoterapi neoadjuvan mungkin diberikan untuk mencoba mengecilkan tumor sehingga dapat diangkat dengan operasi yang kurang ekstensif. Karena itu, kemoterapi neoadjuvan sering digunakan untuk mengobati kanker yang terlalu besar untuk diangkat melalui operasi saat pertama kali didiagnosis, memiliki banyak kelenjar getah bening yang terlibat dengan kanker, atau merupakan kanker payudara inflamasi.

Jika setelah kemoterapi neoadjuvan, sel kanker masih ditemukan saat operasi dilakukan (juga disebut penyakit residual), Anda mungkin akan ditawari kemoterapi lebih lanjut (kemoterapi adjuvan) untuk mengurangi kemungkinan kanker kambuh (rekurensi).

Beberapa alasan lain Anda mungkin mendapatkan kemoterapi neoadjuvan:

Dengan memberikan kemoterapi sebelum tumor diangkat, dokter dapat melihat bagaimana kanker meresponsnya. Jika rangkaian obat kemoterapi pertama tidak mengecilkan tumor, dokter Anda akan tahu bahwa obat lain diperlukan. Kemoterapi juga seharusnya membunuh sel kanker yang mungkin telah menyebar tetapi tidak dapat dilihat dengan mata telanjang atau pada tes pencitraan. Sama seperti kemoterapi adjuvan, kemoterapi neoadjuvan dapat menurunkan risiko kambuhnya kanker payudara.

Beberapa orang dengan kanker stadium awal yang menjalani kemoterapi neoadjuvan mungkin dapat hidup lebih lama jika kanker benar-benar hilang dengan pengobatan tersebut. Hal ini paling sering terlihat pada wanita yang menderita kanker payudara triple-negatif atau kanker payudara HER2-positif.

Menjalani kemoterapi sebelum operasi juga dapat memberi beberapa orang waktu tambahan untuk melakukan pengujian genetik atau merencanakan operasi rekonstruksi.

Perlu diingat bahwa tidak semua wanita dengan kanker payudara merupakan kandidat yang baik untuk kemoterapi neoadjuvan.

Untuk kanker payudara metastatik

Kemoterapi dapat digunakan sebagai pengobatan utama bagi wanita yang kankernya telah menyebar ke luar payudara dan area ketiak ke organ jauh seperti hati atau paru-paru. 

Kemoterapi dapat diberikan baik saat kanker payudara didiagnosis atau setelah perawatan awal. Lamanya pengobatan tergantung pada seberapa baik kemoterapi bekerja dan seberapa baik Anda mentolerirnya.

Obat kemoterapi yang digunakan untuk kanker payudara

Dalam kebanyakan kasus, kemoterapi memiliki efek terbesar ketika lebih dari satu obat digunakan sekaligus. Seringkali, kombinasi 2 atau 3 obat digunakan. Dokter menggunakan banyak kombinasi yang berbeda, dan tidak jelas bahwa kombinasi obat tertentu adalah yang terbaik.

Obat kemoterapi adjuvan dan neoadjuvan

• Antrasiklin, seperti doksorubisin (Adriamycin) dan epirubisin (Ellence)
• Taksana, seperti paklitaxel (Taxol) dan dosetaxel (Taxotere)
• 5-fluorourasil (5-FU) atau capecitabine (Xeloda)
• Siklofosfamid (Cytoxan)
• Karboplatin (Paraplatin)

Obat kemoterapi untuk kanker payudara yang telah menyebar (kanker payudara metastatik)

Taxane: Paclitaxel (Taxol), docetaxel (Taxotere), dan paclitaxel terikat albumin (Abraxane)

Ixabepilone (Ixempra)

Eribulin (Halaven)

Anthracycline: Doxorubicin (Adriamycin), doxorubicin liposomal (Doxil), dan epirubicin (Ellence)

Agen platinum (Cisplatin, carboplatin)

Vinorelbine (Navelbine)

Capecitabine (Xeloda)

Gemcitabine (Gemzar)

Konjugat obat antibodi (Ado-trastuzumab emtansine [Kadcyla], Fam-trastuzumab deruxtecan [Enhertu], Sacituzumab govitecan [Trodelvy])

Meskipun kombinasi obat sering digunakan untuk Untuk mengobati kanker payudara stadium awal, kanker payudara stadium lanjut sering diobati dengan obat kemoterapi tunggal. Namun, beberapa kombinasi, seperti paclitaxel ditambah gemcitabine, umumnya digunakan untuk mengobati kanker payudara metastatik.

Untuk kanker yang HER2-positif, satu atau lebih obat yang menargetkan HER2 dapat digunakan bersama kemoterapi.

Bagaimana kemoterapi untuk kanker payudara diberikan?

Obat kemoterapi untuk kanker payudara biasanya diberikan melalui pembuluh darah (IV), baik sebagai suntikan selama beberapa menit atau sebagai infus selama periode waktu yang lebih lama. Ini dapat dilakukan di ruang praktik dokter, pusat infus, atau di rumah sakit.

Seringkali, diperlukan IV yang sedikit lebih besar dan lebih kuat dalam sistem pembuluh darah untuk memberikan kemoterapi. Ini dikenal sebagai kateter vena sentral (CVC), alat akses vena sentral (CVAD), atau jalur sentral. Alat ini digunakan untuk memasukkan obat-obatan, produk darah, nutrisi, atau cairan langsung ke dalam darah Anda. Alat ini juga dapat digunakan untuk mengambil darah untuk pengujian.

Ada banyak jenis CVC yang berbeda. Jenis yang paling umum adalah port dan jalur PICC. Untuk pasien kanker payudara, jalur sentral biasanya ditempatkan di sisi yang berlawanan dengan kanker payudara. Jika seorang wanita menderita kanker payudara di kedua payudara, jalur sentral kemungkinan besar akan ditempatkan di sisi yang memiliki lebih sedikit kelenjar getah bening yang diangkat atau terlibat dengan kanker.

Kemoterapi diberikan dalam siklus, diikuti dengan periode istirahat untuk memberi Anda waktu untuk pulih dari efek obat. Siklus kemoterapi paling sering berlangsung selama 2 atau 3 minggu. Jadwalnya bervariasi tergantung pada obat yang digunakan. Misalnya, dengan beberapa obat, kemoterapi hanya diberikan pada hari pertama siklus. Dengan obat lain, diberikan satu hari seminggu selama beberapa minggu atau setiap dua minggu sekali. Kemudian, di akhir siklus, jadwal kemoterapi diulang untuk memulai siklus berikutnya.

Kemoterapi adjuvan dan neoadjuvan sering diberikan selama total 3 hingga 6 bulan, tergantung pada obat yang digunakan. Lamanya pengobatan untuk kanker payudara metastatik (Stadium 4) tergantung pada seberapa baik pengobatan tersebut bekerja dan efek samping apa yang Anda alami.

Kemoterapi dengan Dosis Padat

Para dokter telah menemukan bahwa memberikan siklus obat kemoterapi tertentu dengan jarak yang lebih dekat dapat menurunkan kemungkinan kanker kambuh dan meningkatkan angka harapan hidup bagi beberapa wanita dengan kanker payudara. Misalnya, obat yang biasanya diberikan setiap 3 minggu dapat diberikan setiap 2 minggu. Hal ini dapat dilakukan untuk pengobatan neoadjuvant dan adjuvant. Namun, hal ini dapat menyebabkan lebih banyak masalah dengan jumlah sel darah rendah, sehingga bukan pilihan untuk semua wanita. Misalnya, kombinasi kemoterapi yang terkadang diberikan dengan cara ini adalah doxorubicin (Adriamycin) dan cyclophosphamide (Cytoxan) setiap 2 minggu, diikuti oleh paclitaxel (Taxol) setiap 2 minggu.

Kemungkinan Efek Samping Kemoterapi untuk Kanker Payudara

Obat kemoterapi dapat menyebabkan efek samping, tergantung pada jenis dan dosis obat yang diberikan, serta lamanya pengobatan. Beberapa efek samping yang paling umum meliputi:

• Rambut rontok
• Perubahan kuku
• Sariawan
• Kehilangan nafsu makan atau perubahan berat badan
• Mual dan muntah
• Diare
• Kelelahan
• Sensasi panas dan/atau kekeringan vagina akibat menopause yang disebabkan oleh kemoterapi (lihat Perubahan menstruasi dan masalah kesuburan di bawah)
• Kerusakan saraf (lihat Kerusakan saraf di bawah)

Kemoterapi juga dapat memengaruhi sel pembentuk darah di sumsum tulang, yang dapat menyebabkan:

• Peningkatan risiko infeksi (akibat jumlah sel darah putih yang rendah)
• Mudah memar atau berdarah (akibat jumlah trombosit yang rendah)
• Kelelahan (akibat jumlah sel darah merah yang rendah dan alasan lainnya)
• Efek samping ini biasanya hilang setelah pengobatan selesai. Seringkali ada cara untuk mengurangi efek samping ini. Misalnya, obat dapat diberikan untuk membantu mencegah atau mengurangi mual dan muntah.

Efek samping lainnya juga mungkin terjadi. Beberapa di antaranya lebih umum terjadi pada obat kemoterapi tertentu. Tanyakan kepada tim perawatan kanker Anda tentang kemungkinan efek samping dari obat-obatan spesifik yang Anda terima.

Kerusakan jantung

Meskipun tidak umum, doxorubicin, epirubicin, dan beberapa obat kemoterapi lainnya dapat menyebabkan kerusakan jantung permanen (disebut kardiomiopati). 

Risikonya paling tinggi jika obat tersebut digunakan dalam jangka waktu lama atau dalam dosis tinggi. 

Kerusakan saraf (neuropati)

Banyak obat yang digunakan untuk mengobati kanker payudara, termasuk taksana (dosetaksel, paklitaxel, dan paklitaxel terikat protein), agen platinum (karboplatin, cisplatin), vinorelbine, eribulin, dan ixabepilone, dapat merusak saraf di tangan, lengan, kaki, dan tungkai.

Sindrom tangan-kaki

Obat kemoterapi tertentu, seperti capecitabine (Xeloda) dan doxorubicin liposomal (Doxil), dapat mengiritasi telapak tangan dan telapak kaki. Hal ini disebut sindrom tangan-kaki.

Otak Akibat Kemoterapi

Banyak wanita yang menjalani kemoterapi untuk kanker payudara melaporkan sedikit penurunan fungsi mental.