DCIS / Ductal carcinoma in situ

 DCIS 

Karsinoma duktal in situ adalah bentuk kanker payudara yang sangat dini. 

Pada karsinoma duktal in situ, sel kanker terbatas di dalam saluran susu di payudara. 

Sel kanker belum menyebar ke jaringan payudara. 

Karsinoma duktal in situ sering disingkat menjadi DCIS. 

Kadang-kadang disebut kanker payudara noninvasif, prainvasif, atau stadium 0.

DCIS biasanya ditemukan selama mammogram yang dilakukan sebagai bagian dari skrining kanker payudara atau untuk menyelidiki benjolan payudara. 

DCIS memiliki risiko rendah untuk menyebar dan menjadi mengancam jiwa. 

Namun, hal ini memerlukan evaluasi dan pertimbangan pilihan pengobatan.

Pengobatan untuk DCIS seringkali melibatkan pembedahan. 

Pengobatan lain dapat menggabungkan pembedahan dengan terapi radiasi atau terapi hormon.

Gejala

Karsinoma duktal in situ biasanya tidak menimbulkan gejala. 

Bentuk awal kanker payudara ini juga disebut DCIS.

DCIS terkadang dapat menyebabkan gejala seperti:

• Benjolan di payudara.
• Keluar cairan berdarah dari puting.
• DCIS biasanya ditemukan pada mammogram. 
• Muncul sebagai bintik-bintik kecil kalsium di jaringan payudara. 
• Ini adalah endapan kalsium, yang sering disebut sebagai kalsifikasi.

Penyebab

Belum jelas apa penyebab karsinoma duktal in situ, juga disebut DCIS.

Bentuk awal kanker payudara ini terjadi ketika sel-sel di dalam saluran payudara mengalami perubahan pada DNA-nya. DNA sel menyimpan instruksi yang memberi tahu sel apa yang harus dilakukan. Pada sel sehat, DNA memberikan instruksi untuk tumbuh dan berkembang biak dengan kecepatan tertentu. Instruksi tersebut memberi tahu sel untuk mati pada waktu tertentu. Pada sel kanker, perubahan DNA memberikan instruksi yang berbeda. Perubahan tersebut memberi tahu sel kanker untuk membuat lebih banyak sel dengan cepat. Sel kanker dapat terus hidup ketika sel sehat akan mati. Ini menyebabkan terlalu banyak sel.

Pada DCIS, sel kanker belum memiliki kemampuan untuk keluar dari saluran payudara dan menyebar ke jaringan payudara.

Para profesional kesehatan tidak mengetahui secara pasti apa yang menyebabkan perubahan pada sel yang menyebabkan DCIS. Faktor-faktor yang mungkin berperan termasuk gaya hidup, lingkungan, dan perubahan DNA yang diturunkan dalam keluarga.

Faktor Risiko

Beberapa faktor dapat meningkatkan risiko karsinoma duktal in situ, juga disebut DCIS. 

DCIS adalah bentuk awal kanker payudara. 

Faktor risiko kanker payudara dapat meliputi:

• Riwayat keluarga kanker payudara. Jika orang tua, saudara kandung, atau anak Anda pernah menderita kanker payudara, risiko Anda terkena kanker payudara meningkat. Risikonya lebih tinggi jika keluarga Anda memiliki riwayat terkena kanker payudara di usia muda. Risikonya juga lebih tinggi jika Anda memiliki beberapa anggota keluarga yang menderita kanker payudara. Namun, sebagian besar orang yang didiagnosis menderita kanker payudara tidak memiliki riwayat keluarga penyakit tersebut.
• Riwayat pribadi kanker payudara. Jika Anda pernah menderita kanker di satu payudara, Anda memiliki peningkatan risiko terkena kanker di payudara lainnya.
• Riwayat pribadi kondisi payudara. Kondisi payudara tertentu merupakan tanda risiko kanker payudara yang lebih tinggi. Kondisi ini termasuk karsinoma lobular in situ, juga disebut LCIS, dan hiperplasia atipikal payudara. Jika Anda pernah menjalani biopsi payudara yang menemukan salah satu kondisi ini, Anda memiliki peningkatan risiko kanker payudara.
• Menstruasi di usia yang lebih muda. Menstruasi pertama sebelum usia 12 tahun meningkatkan risiko kanker payudara.
• Menopause di usia yang lebih tua. Menopause setelah usia 55 tahun meningkatkan risiko kanker payudara.
• Berjenis kelamin perempuan. Perempuan jauh lebih mungkin terkena kanker payudara daripada laki-laki. Setiap orang dilahirkan dengan jaringan payudara, jadi siapa pun bisa terkena kanker payudara.
• Jaringan payudara padat. Jaringan payudara terdiri dari jaringan lemak dan jaringan padat. Jaringan padat terbuat dari kelenjar susu, saluran susu, dan jaringan fibrosa. Jika Anda memiliki payudara padat, Anda memiliki lebih banyak jaringan padat daripada jaringan lemak di payudara Anda. Memiliki payudara padat dapat mempersulit deteksi kanker payudara pada mammogram. Jika mammogram menunjukkan bahwa Anda memiliki payudara padat, risiko kanker payudara Anda meningkat. Bicaralah dengan tim perawatan kesehatan Anda tentang tes lain yang mungkin Anda jalani selain mammogram untuk mencari kanker payudara.
• Minum alkohol. Minum alkohol meningkatkan risiko kanker payudara.
• Melahirkan anak pertama di usia yang lebih tua. Melahirkan anak pertama setelah usia 30 tahun dapat meningkatkan risiko kanker payudara.
• 
  
• Belum pernah hamil. Pernah hamil satu kali atau lebih menurunkan risiko kanker payudara. Belum pernah hamil meningkatkan risiko.
• Bertambahnya usia. Risiko kanker payudara meningkat seiring bertambahnya usia.
• Perubahan DNA yang diwariskan yang meningkatkan risiko kanker. Perubahan DNA tertentu yang meningkatkan risiko kanker payudara dapat diturunkan dari orang tua kepada anak. Perubahan yang paling terkenal disebut BRCA1 dan BRCA2. Perubahan ini dapat sangat meningkatkan risiko kanker payudara dan kanker lainnya, tetapi tidak semua orang dengan perubahan DNA ini terkena kanker.
• Terapi hormon menopause. Mengonsumsi obat terapi hormon tertentu untuk mengontrol gejala menopause dapat meningkatkan risiko kanker payudara. Risiko ini terkait dengan obat terapi hormon yang menggabungkan estrogen dan progesteron. Risiko menurun ketika Anda berhenti mengonsumsi obat-obatan ini.
• Obesitas. Orang dengan obesitas memiliki peningkatan risiko kanker payudara.
• Paparan radiasi. Jika Anda menerima perawatan radiasi pada dada Anda saat masih anak-anak atau dewasa muda, risiko kanker payudara Anda lebih tinggi

Pencegahan

Melakukan perubahan dalam kehidupan sehari-hari Anda dapat membantu menurunkan risiko karsinoma duktal in situ. Bentuk awal kanker payudara ini juga disebut DCIS. 

Untuk menurunkan risiko kanker payudara, cobalah untuk:

• Bertanya tentang skrining kanker payudara
• Bicaralah dengan dokter atau profesional kesehatan lainnya tentang kapan harus memulai skrining kanker payudara. Tanyakan tentang manfaat dan risiko skrining. Bersama-sama, Anda dapat memutuskan tes skrining kanker payudara mana yang tepat untuk Anda.
• Mengenal payudara Anda melalui pemeriksaan payudara sendiri untuk kesadaran payudara
• Anda dapat memilih untuk mengenal payudara Anda dengan sesekali memeriksanya selama pemeriksaan payudara sendiri untuk kesadaran payudara. Jika Anda menemukan perubahan baru, benjolan, atau tanda-tanda tidak biasa lainnya di payudara Anda, segera beri tahu profesional kesehatan.
• Kesadaran payudara tidak dapat mencegah kanker payudara. Tetapi ini dapat membantu Anda untuk lebih memahami tampilan dan rasa payudara Anda. Ini mungkin membuat Anda lebih mungkin memperhatikan jika ada sesuatu yang berubah.
• Minumlah alkohol secukupnya, atau hindari sama sekali.
• Jika Anda memilih untuk minum alkohol, batasi jumlah yang Anda minum tidak lebih dari satu gelas sehari. Untuk pencegahan kanker payudara, tidak ada jumlah alkohol yang aman. Jadi, jika Anda sangat khawatir tentang risiko kanker payudara Anda, Anda dapat memilih untuk tidak minum alkohol.
• Berolahraga hampir setiap hari dalam seminggu.
• Usahakan berolahraga setidaknya 30 menit hampir setiap hari dalam seminggu. Jika Anda belum aktif akhir-akhir ini, tanyakan kepada profesional kesehatan Anda apakah berolahraga diperbolehkan dan mulailah perlahan.
• Batasi terapi hormon selama menopause.
• Terapi hormon kombinasi dapat meningkatkan risiko kanker payudara. Bicaralah dengan profesional kesehatan tentang manfaat dan risiko terapi hormon.
• Beberapa orang mengalami gejala selama menopause yang menyebabkan ketidaknyamanan. Orang-orang ini mungkin memutuskan bahwa risiko terapi hormon dapat diterima untuk mendapatkan keringanan. Untuk mengurangi risiko kanker payudara, gunakan dosis terapi hormon terendah yang memungkinkan untuk waktu sesingkat mungkin.
• Pertahankan berat badan yang sehat.
• Jika berat badan Anda sehat, berusahalah untuk mempertahankannya. Jika Anda perlu menurunkan berat badan, konsultasikan dengan profesional kesehatan tentang cara-cara sehat untuk menurunkan berat badan Anda. Kurangi asupan kalori dan tingkatkan secara perlahan jumlah olahraga yang Anda lakukan.

Terapi

Karsinoma duktal in situ seringkali dapat disembuhkan. 

Pengobatan untuk bentuk kanker payudara stadium awal ini seringkali melibatkan pembedahan untuk mengangkat kanker. Karsinoma duktal in situ, juga disebut DCIS, juga dapat diobati dengan terapi radiasi dan obat-obatan.

Pengobatan DCIS memiliki kemungkinan keberhasilan yang tinggi. 

Dalam kebanyakan kasus, kanker diangkat dan memiliki peluang rendah untuk kambuh setelah pengobatan.

Pada sebagian besar orang, pilihan pengobatan untuk DCIS meliputi:

• Pembedahan konservasi payudara, yang disebut lumpektomi, dan terapi radiasi.
• Pembedahan pengangkatan payudara, yang disebut mastektomi.

Pada beberapa orang, pilihan pengobatan mungkin meliputi:

• Lumpektomi saja.
• Lumpektomi dan terapi hormon.

Operasi

Jika Anda didiagnosis menderita DCIS, salah satu keputusan pertama yang harus Anda buat adalah apakah akan mengobati kondisi tersebut dengan lumpektomi atau mastektomi.

Lumpektomi. 

Lumpektomi adalah operasi untuk mengangkat kanker payudara dan sebagian jaringan sehat di sekitarnya. Sisa jaringan payudara tidak diangkat. Nama lain untuk operasi ini adalah operasi konservasi payudara dan eksisi lokal luas. 

Kebanyakan orang yang menjalani lumpektomi juga menjalani terapi radiasi.

Penelitian menunjukkan bahwa ada sedikit risiko kanker kambuh setelah lumpektomi dibandingkan dengan mastektomi. 

Namun, tingkat kelangsungan hidup antara kedua pendekatan pengobatan tersebut sangat mirip.

Jika Anda memiliki kondisi kesehatan serius lainnya, Anda mungkin mempertimbangkan pilihan lain, seperti lumpektomi ditambah terapi hormon, lumpektomi saja, atau tanpa pengobatan.

Mastektomi. 

Mastektomi adalah operasi untuk mengangkat semua jaringan payudara dari payudara. 

Rekonstruksi payudara untuk mengembalikan penampilan payudara dapat dilakukan pada saat yang sama atau dalam prosedur selanjutnya, jika Anda menginginkannya.

Lumpektomi adalah pilihan yang baik untuk sebagian besar penderita DCIS. 

Namun, mastektomi mungkin direkomendasikan jika:

• Anda memiliki area DCIS yang luas. Jika area tersebut luas relatif terhadap ukuran payudara Anda, lumpektomi mungkin tidak menghasilkan hasil kosmetik yang memuaskan.
• Terdapat lebih dari satu area DCIS. Ketika terdapat beberapa area DCIS, hal itu disebut penyakit multifokal atau multisentrik. Sulit untuk mengangkat beberapa area DCIS dengan lumpektomi. Hal ini terutama berlaku jika DCIS ditemukan di berbagai bagian payudara.
• Hasil biopsi menunjukkan sel kanker di atau dekat tepi sampel jaringan. Mungkin terdapat lebih banyak DCIS daripada yang diperkirakan semula. Ini berarti bahwa lumpektomi mungkin tidak cukup untuk mengangkat semua area DCIS. Mastektomi mungkin diperlukan untuk mengangkat seluruh jaringan payudara.
• Anda bukan kandidat untuk terapi radiasi. Radiasi biasanya diberikan setelah lumpektomi. Radiasi mungkin bukan pilihan jika Anda berada di trimester pertama kehamilan atau jika Anda pernah menerima radiasi pada dada atau payudara Anda di masa lalu. Prosedur ini mungkin juga tidak disarankan jika Anda memiliki kondisi yang membuat Anda lebih sensitif terhadap efek samping radiasi, seperti lupus eritematosus sistemik.
• Anda lebih memilih mastektomi. Misalnya, Anda mungkin tidak menginginkan lumpektomi jika Anda tidak ingin menjalani terapi radiasi.
• Karena DCIS bersifat non-invasif, operasi biasanya tidak melibatkan pengangkatan kelenjar getah bening dari bawah lengan Anda. Peluang menemukan kanker di kelenjar getah bening sangat kecil.
• Jika tim perawatan kesehatan Anda berpikir sel kanker mungkin telah menyebar di luar saluran payudara atau jika Anda menjalani mastektomi, maka beberapa kelenjar getah bening mungkin akan diangkat sebagai bagian dari operasi.

Terapi Radiasi

Terapi radiasi mengobati kanker dengan pancaran energi yang kuat. Energi tersebut dapat berasal dari sinar-X, proton, atau sumber lain.

Untuk pengobatan DCIS, radiasi yang digunakan seringkali berupa radiasi sinar eksternal. Selama terapi radiasi jenis ini, Anda berbaring di atas meja sementara mesin bergerak di sekitar Anda. Mesin tersebut mengarahkan radiasi ke titik-titik tertentu pada tubuh Anda. Lebih jarang, radiasi dapat ditempatkan di dalam tubuh. Jenis radiasi ini disebut brakiterapi.

Terapi radiasi sering digunakan setelah lumpektomi untuk mengurangi kemungkinan DCIS kambuh atau berkembang menjadi kanker invasif. 

Namun, terapi ini mungkin tidak diperlukan jika Anda hanya memiliki area DCIS kecil yang dianggap tumbuh lambat dan telah diangkat sepenuhnya selama operasi.

Terapi Hormon

Terapi hormon, juga disebut terapi endokrin, menggunakan obat-obatan untuk memblokir hormon tertentu dalam tubuh. Ini adalah pengobatan untuk kanker payudara yang sensitif terhadap hormon estrogen dan progesteron. 

Para profesional kesehatan menyebut kanker ini sebagai kanker reseptor estrogen positif dan reseptor progesteron positif. Kanker yang sensitif terhadap hormon menggunakan hormon sebagai bahan bakar untuk pertumbuhannya. Memblokir hormon dapat menyebabkan sel kanker menyusut atau mati.

Untuk DCIS, terapi hormon biasanya digunakan setelah operasi atau radiasi. Ini menurunkan risiko kanker kambuh. Ini juga mengurangi risiko terkena kanker payudara lainnya.

Pengobatan yang dapat digunakan dalam terapi hormon meliputi:

Obat-obatan yang memblokir hormon agar tidak menempel pada sel kanker. Obat-obatan ini disebut modulator reseptor estrogen selektif. Contohnya termasuk tamoxifen dan raloxifene (Evista).

Obat-obatan yang menghentikan tubuh memproduksi estrogen setelah menopause. Obat-obatan ini disebut penghambat aromatase. Contohnya termasuk anastrozole (Arimidex), exemestane (Aromasin) dan letrozole (Femara).

Type DCIS

- Hyperplastic

- Atypical hiperplasia

- DCIS

- Microinvasive

- Invasive